.......................................................................................................................................................
(meno a priezvisko žiadateľa, bydlisko, tel. kontakt)
( V prípade neplnoletého žiaka je žiadateľom zákonný zástupca žiaka)

							SOŠ obchodu a služieb Púchov
							Ul. 1. mája 1264
							020 01  Púchov

							V .....................................dňa ..................

Vec
     Žiadosť o začlenenie ako žiaka so ŠVVP do SŠ

Žiadam o povolenie individuálnej formy štúdia 

žiaka/žiačky menom ....................................................................,

dátum narodenia:.............................., v školskom roku ............./.............., trieda .................., 

odbor ..................................................., 

Evidenciu a individuálny prístup odporúča: 	
a/ centrum pedagogicko – psychologického poradenstva a prevencie
b/ odborný lekár
c/ iné ...................................................................................................

Dieťa má postihnutie: vývinové poruchy učenia, poruchy aktivity a pozornosti,  poruchy správania, telesné, zrakové, sluchové, zdravotné, mentálne rečové postihnutie (hodiace sa podčiarknite).

S pozdravom

								...............................................
									 podpis žiadateľa 
								         /zákonného zástupcu/